正文摘要:
5月14日，复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏做了以《新冠疫情应对与展望》为题的会议发言，以下是他的会议发言实录（有精简）：。未来，如果想走出新冠疫情，必须保护好脆弱人群。新冠的传播力度，到目前为止，历史上可以媲美的，只有麻疹。疫苗对于阻挡新冠病毒传播的能力非常有限。所以，现在对于新冠疫苗的作用，我们基本上已经定位到对重症的预防。在疫苗的保护作用上，与流感相比，新冠的挑战会更大一点，因为它在阻断病毒的传播方面更弱。新冠疫情的防控之路已经走过两年，我们充分去实践的，还是100%的检测和追踪：最大程度地做检测，最大程度地做追踪，然后对病人应收尽收。张文宏：新冠大流行已过去究竟是怎么一回事，跟随小编一起看看吧。
5月14日，复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏做了以《新冠疫情应对与展望》为题的会议发言，以下是他的会议发言实录（有精简）：
全市社会面清零，上海抗疫逐步接近防控目标
我认为，这次上海疫情的一个关键节点，是保护脆弱人群。未来，如果想走出新冠疫情，必须保护好脆弱人群。
脆弱人群的病死率下来了，所有的问题将迎刃而解。
新冠的传播力度，到目前为止，历史上可以媲美的，只有麻疹。如果从小没有打疫苗，每个人其实都要生一次麻疹。这对我们重大的挑战是什么？
疫苗对于阻挡新冠病毒传播的能力非常有限。
所以，现在对于新冠疫苗的作用，我们基本上已经定位到对重症的预防。在疫苗的保护作用上，与流感相比，新冠的挑战会更大一点，因为它在阻断病毒的传播方面更弱。
新冠疫情的防控之路已经走过两年，我们充分去实践的，还是100%的检测和追踪：最大程度地做检测，最大程度地做追踪，然后对病人应收尽收。
今年奥密克戎来临以后，我们会发现，做到100%的检测以后，对于病毒的追踪，就会显得极为困难。这才会出现这一次，我们在上海采取了全域静态管理的方式。
所以，对于非药物干预方式（NPI）未来的作用，我们今天要重新进行一些考虑。
原因是什么？因为奥密克戎的R0值，称之为基本繁殖数，也就是说如果不加任何干预，它的传播系数达到了9.5——一个奥密克戎感染者，平均要传播给9.5个人，等于以9.5次方的速度进行增殖。可以在很短的时间内，让大多数人被感染。
中国香港前一段时间的控制疫情，按照港大的模型来预测，现在应该有250万到400万人可能已经被感染了，原因是传播系数非常高。
我们知道，其实每一次，我们都是那么成功地就控制住了疫情。之前几波输入性的疫情，每一次都是非常轻松地，可以把疫情给防控住，但是奥密克戎疫情的来临，带来了一个大的改变。
如何来应对奥密克戎疫情？有人认为，上海是不是出现了一个新类型的病毒，其实还不至于。
上海这一次是停留在奥密克戎BA.2.2分支，并没有跨越出来。
那么我们再看一看，中国对这一波的管控。
中国采取了非常强烈的非药物干预方式（NPI），对于传播非常快的奥密克戎，事实上还是起到了很好的遏制作用。
上海动态清零的过程，前面走得非常辛苦。现在已经从最高的每天2.5万例，到现在下降到每天只有1000多例，而且出院的人数，大大超出了住院的人数。
从这一点来看的话，我可以预测，解放军总医院第一医学中心刘玉喜教授（编者注：本场会议主持人，目前在上海帮助抗疫），很快就要开始返回家乡了，因为他到上海的任务可能很快就会完成。我们再次对来上海支援、指导的专家表示感谢。（编者注：在5月17日召开的上海市新冠肺炎疫情防控新闻发布会上，上海市卫生健康委副主任赵丹丹透露，全市16个区都已实现社会面清零。）
为什么奥密克戎的临床症状出现非常大的偏移？
奥密克戎的临床特征，与经典毒株以及与德尔塔毒株进行比较，出现了非常大的偏移。
我们会发现，奥密克戎更加容易出现上呼吸道的症状，是原来德尔塔株的1.6倍：喉咙痛、声音嘶哑、肌肉疼痛，同时还有一些炎症的改变，所以它的炎症其实是不轻的，但是更多表现为全身性的，比如说关节痛、肌肉痛。
那么，比较轻的表现是什么呢？是下呼吸道的症状，还有就是德尔塔毒株出现比较明显的味觉丧失——奥密克戎病人就很少出现味觉丧失。
像这些症状，在德尔塔常见，但是奥密克戎就比较少：味觉丧失、脱发、非常严重的听力丧失、发烧。
还有很多症状，奥密克戎和德尔塔是比较接近的，头痛、皮疹、消化道症状等。
我们的团队刚刚发表的论文，主要是分析奥密克戎的抗体免疫逃逸，目前我们用的大多数的单抗，中和作用已经开始丧失。
近日，我们专家组讨论的时候还在讲，前期的特异性免疫球蛋白，特免到底对奥密克戎有没有作用？
我们只能说，在第一阶段制造的特免，原则上对奥密克戎，已经产生了大幅度的逃逸。它的中和效价，出现显著降低。
那么，在将来的药物临床使用的时候，就不能太依赖于已有的这些特免，或者是已有的一些抗体。未来更加需要的，是针对于奥密克戎毒株本身的特异性抗体。
第二，为什么奥密克戎的临床症状会出现偏移？我们团队主要是对免疫应答进行研究，发现宿主应答的模式，出现了一些显著的改变。
跟流感病毒比较发现，奥密克戎的炎症反应，还是比较厉害的，但是强度稍弱于流感。
这显示，我们不能忽略奥密克戎，它的炎症依然是较为严重的，但是它的强度，确实发生了变弱。
不建立好脆弱人群的免疫屏障无以应对非常严峻的未来
这次上海抗疫，对老年脆弱人群，我们遭到巨大的挑战。
现在大家公认的事实是什么？上海年龄大于60岁以上的人，疫苗的接种率，只达到38%。在死亡病例当中，疫苗的接种率低到了只有4.97%，大多数人都是有基础疾病或者年龄非常高。这个数据和香港前段时间的死亡病例数据，也非常接近。
上海抗疫的重点是非常清晰的——不对脆弱人群建立好的免疫屏障，我们无以来应对非常严峻的未来。
通过非药物干预措施，上海已经把奥密克戎的R0值降到非常低，5月1日是0.67，现在已经降到0.41。非药物干预措施，确实是起到了作用。
大家非常关注的是病死率问题。前段时间，香港的病死率是比较高的，达到了0.78%，但是香港并没有对全民进行检测。
那么对于检测量非常大的国家，像韩国病死率是0.1%，澳大利亚是0.093%。
这个病死率，只能说是粗病死率。因为现在国际上，有几种病死率的估算方法，一种是死亡病例除以所有发病的人数，不计算无症状感染者，因为只有这次全球多地对感染人数进行了广泛的检测，以前是不知道有多少无症状感染者的。
所以如果要计算到底有多少人感染了，没有广泛接种疫苗之前，一般以抗体的水平来评估多少人曾经获得感染，可以计算所有感染病亡率。
另外，死亡病例的归因全球也不一样，只有统一了，才能进行计算和比较。现在这些数据都是比较粗略的估计，就直接拿死亡的新冠患者，哪怕是基础疾病死亡，只要新冠是阳性的（香港是将新冠阳性未来28天内死亡都计算在内），统统归到新冠的死亡。
那么这样一个粗的病死率数据，目前在韩国、日本、澳大利亚以及新西兰是0.08%~0.1%之间，对于未来的疫情防控是一个非常好的参考。
那么病死率能不能降得更低？无非是两个方面，要么疫苗接种率非常高，像新加坡的粗病死率就可以降到很低（0.08%），这个数据也是大家还算比较满意的。
就新西兰而言，感染率已经非常高了，但是疫苗接种率也非常高，80岁以上疫苗接种率可以达到98%左右，几乎每一个年纪大的人，都得到了非常好的接种。
无论是新西兰，还是新加坡、日本等，对疫苗接种的高覆盖，与老年人、脆弱人群的低病死率，应该是存在非常明确的相关性。
香港前段时间的病死率，特别是老年患者的病死率当中比较高的主要原因，还是跟疫苗接种率比较低有非常明确的关系。
新冠疫苗第四针是不是有价值？ 我在想，中国将来还会采取非常独特的，以生命至上、人民至上的模式去抗疫，所以第一，要大幅度提高检测能力，应该做得更加方便，更加便捷，更加普遍。发现、隔离，是最好的阻止病毒传播的方式。
目前也有一些核酸自检方式，敏感性与特异度优于抗原检测，我想未来可以用于更早发现病人，阻止传播。
除此之外，就是疫苗接种应该更加普遍。但是大家也已经看到了，对于奥密克戎，已有的疫苗对它的中和效价打折扣，怎么办？
我们将来的疫苗接种，会有两种模式，一种模式是奥密克戎的灭活疫苗作为加强模式，现在全球范围内也在开始做「第四针是不是有价值？」的临床研究。
另一种是，在原来两针灭活疫苗的基础上，再加一针蛋白重组疫苗。
我们发现，如果是强化的异源性接种，对于后续的抗体水平的提高，会高于三针的灭活疫苗的接种，同时对奥密克戎会产生一定的中和效价。
不能一辈子都在不停打新冠疫苗
未来奥密克戎一直在变化，可能还会有奥密克戎3、4、5，其实奥密克戎2也不断在演变，未来具有广谱保护作用的疫苗，目前也在研发之中。
我们曾对人的B细胞受体，进行了全面剖析，发现存在着很多的表位，是会跟奥密克戎的中和，存在相关性。
我们也希望，从事疫苗开发的科学家，能够充分注意到这一点，能够研发出来广谱疫苗，不要来一个奥密克戎的变异，又要重新研发，然后使得我们一辈子都在不停打疫苗，我想这也是大家所不愿意接受的。
国内的一些新型新冠治疗小分子药物，也显示出不错的前景，抗病毒药物还是非常值得期待的。
但我们不得不提，我估计在很长一段时间内，我们不得不正视的是非药物干预。
将来我们不断开放以后，这些非药物干预措施，包括及时检测，检测出阳性后的隔离，加强戴口罩，注意社交距离等等，可能在相当长的一段时间内仍然是需要的。 对于未来，我们现在很难去预测，但是我相信，新的检测方式，药物的早期使用，新的疫苗的应用，在今年，都会纷纷开始落地。
落地以后，我相信，我们终止新冠流行的希望就会到来。
最后，我非常想表达一下我的观点：我们最终一定会走出疫情，但是疫情短期内，估计很难会结束，可能会有一些此起彼伏，可能我们还需要更长的时间、更多的耐心、更多的勇气，但是更多的，我们还是需要智慧，来战胜这次疫情。
健康界 出品
整理｜刘文阳 黄美清
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来源：人民日报健康客户端
“我们即将走出这次疫情已成定局，这个趋势不会再逆转。”
12月17日，在2022年中美临床微生物学与感染病学高端论坛上，国家传染病医学中心、复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏教授表示，在现阶段感染高峰期马上来临之际，对老年人要有非常好的保护。
“如果老人没有打过疫苗，应该降低他们的活动度，出来的时候一定要戴口罩。而去见老年人的时候，也要戴好口罩再去。最终希望老年人能够注射疫苗，有更好的药物能够去保护他们。”
“当这一次的新冠疫情出现以后，我们就知道这个病毒的传播速度远远超过了流感病毒，而且人类普遍对这个病毒没有免疫力。”张文宏介绍，人类从来不以消灭一种物种来达到控制传染病的目标。所以，流感从世界上诞生以后，它跟我们人类的免疫系统逐渐达成了平衡，随着我们人类接种疫苗和普遍感染，它会与传染病维持在一定的稳态。”
张文宏表示，新冠病毒也面临同样的局面。“目前各种研究可以看出，我们接种了疫苗以后，对病毒的演变有非常大的压力，使得疫苗接种以后病毒演变的数量大幅度减少。最终我们今天看到的只有奥密克戎毒株最终胜出。这个毒株对人类的免疫具有一定的逃逸作用，而且它的R0值已经接近16-18左右的水平，从奥密克戎毒株家族跳跃出来再诞生一个传播更快的毒株现在已经很困难了。”
张文宏表示：“从上海的数据来看，奥密克戎毒株已经出现显著的毒力降低趋势，但是对于脆弱人群的攻击性还是存在的。尤其是对于年龄大于80岁以上的人群，他们也是主要的重症病人。除了年龄以外，慢性肾病、高血压以及一些神经系统疾病，都是成为脆弱人群患病的一个主要原因。大多数死亡或者是重症病人多发生在没有接种疫苗的人群当中。所以，疫苗的接种对保护脆弱人群非常关键。”
“现在，我们的工作重点就是对老年人进行充分地保护，具体要做好三个方面，第一，就是一旦感染如有症状要给予他们充分的药物治疗；第二，建议他们充分地接种疫苗；第三，在大流行期间对他们形成一个反向的保护，避免病毒进入他们生活的空间。”
张文宏表示，期望针对奥密克戎的更多新疫苗能够早日上市，这对防备脆弱人群的奥密克戎感染也有很高的价值。“尽管如此，接种现有疫苗仍然有效地帮助我们形成对奥密克戎一定的免疫屏障，最终使得我们能够赢得这一场战役”。
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