产后病之产后抑郁

产后抑郁是以产妇在分娩后出现情绪低落、精神抑郁为主要症状的病证，是产褥期精神综合征中最常见的一种类型。西医学称之为“产褥期抑郁症”。本病一般在产后1周开始出现症状，产后4-6周逐渐明显，平均持续6-8周，甚则长达数年。如不及时治疗，产妇可伤害婴儿或自杀，应当重视，尽早发现尽快治疗。

病因病机及治疗原则

本病发生在产后，与产褥生理和病理有关。产后多虚，血不养心，心神失养，或过度忧愁思虑，损伤心脾;产后多瘀，瘀血停滞，上攻于心;或情志所伤，肝气郁结，肝血不足，混失潜藏。常见的病因有心脾两虚，瘀血内阻，肝气郁结。治疗以调和气血、安神定志为主，同时配合心理治疗。尤其须细心观察早期情志异常的改变，以防病情加重。

1.心脾两虚证

证候：产后焦虑，忧郁，心神不宁，常悲伤欲哭，情绪低落，失眠多梦，健忘，精神萎靡;伴神疲乏力，面色萎黄，纳少便溏，胸闷腹胀;恶露色淡，质稀，舌淡，苔薄白，脉细弱。

治法：健脾益气，养心安神。

方药：归脾汤

常用药：黄芪、龙眼为君，人参、白术、当归为臣，伏神、枣仁、远志、木香为佐，炙甘草调和诸药为使，加姜枣调和脾胃，以资生化。

2.瘀血内阻证

证候：产后抑郁寡欢，默默不语，失眠多梦，神志恍惚;恶露淋漓日久，色紫黯有块，面色晦黯;舌黯有瘀斑，苔白，脉弦或涩。

治法：活血逐瘀，镇静安神。

方药：调经散

常用药：琥珀镇心安神、活血祛瘀;赤芍、没药活血祛瘀，肉桂温通血脉，促进血行;当归、白芍养血活血，细辛、麝香辛香走窜，芳香开窍醒神。

3.肝气郁结证

证候：产后心情抑郁，心神不安，或烦躁易怒，夜不能寐，或噩梦纷纭，惊恐易醒;恶露量或多或少，色紫黯有块;胸闷纳呆，善太息;苔薄，脉弦。

治法：疏肝解郁，镇静安神。

方药：逍遥散加夜交藤、合欢皮、磁石、柏子仁。

常用药：柴胡疏肝解郁，薄荷助柴胡疏肝;当归、白芍养血调经;白术、茯苓、甘草健脾和中;煨姜温胃行气。全方重在疏肝理脾，肝气得舒，脾气健运，则经自调。

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