王大爷68岁，患高血压已经10多年了，血压最高时收缩压（高压）高达230毫米汞柱。经降压治疗后，其血压也只能降到190毫米汞柱左右，始终达不到理想的水平。李大爷75岁，平时收缩压150-160毫米汞柱，舒张压（低压）60毫米汞柱，有时高压升到180-200毫米汞柱，但低压却总是保持在60-70毫米汞柱左右。从上述两个病例中我们不难看出，老年高血压患者的临床症状与其他高血压患者有所不同。那么，老年高血压患者在临床上都有哪些特点呢？
患者的收缩压升高明显，而舒张压升高缓慢，所以脉压差较大。如果伴有明显的主动脉硬化，则患者的脉压差更大。
患者的血压常随体位的变动而变化，很容易发生体位性低血压。如由卧位变为直立位时，患者容易发生晕厥的现象。这主要是由于老年人的血管硬化，对张力和压力的调节能力均下降的缘故。
患者的血压会随着季节、昼夜的变动而变化。如有些老年人的血压在夏季较低而到冬季则较高;在清晨时血压较高而在夜间时血压较低。
患者容易出现高血压的各种合并症，其中最常见的是由于心脑血管发生硬化而导致的脑中风和心肌梗塞等。
患者的症状不典型。由于老年人的反应比较迟钝，有时其血压虽然较高但却无明显自觉症状，因此，很容易被忽视。
总之，老年人的高血压与青壮年人的高血压有着许多的差异。所以，在治疗时，患者要根据自身病情的特点合理选药，具体如下：
钙离子拮抗剂俗称“地平”类药物，为老年人治疗高血压的一线药物。该药降压迅速、作用稳定，可应用于中、重度高血压的治疗。此外，该药还有抗血小板凝集、抗心律失常、保护血管内膜以及改善心肌供氧的作用，也适用于有心脏并发症的高血压患者。但由于钙离子拮抗剂有减低心肌收缩力的作用，所以，有心衰的老年高血压患者一般不宜应用该类药物，以免加重其心衰的症状。此外还应注意的是，钙离子拮抗剂不宜与β受体阻滞剂合用，而且该药的使用剂量也应由医生严格掌握。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）俗称“普利”类药物。该类药物近年来发展极快，由于其降压作用可靠，且可逆转心室肥厚，所以，很受患者的青睐。但有些患者服用该药后可出现干咳等症状，应该引起注意。
β受体阻滞剂俗称“洛尔”类药物。该药作用缓慢，适用于轻中、度高血压。患者服用后可引起血脂升高、低血糖、末梢循环障碍及支气管痉挛。老年人尤其是心率过缓的患者，应慎用该类药物。此外，伴有冠心病的高血压患者在长期应用此药后不宜突然停药，防止诱发心绞痛。
血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂俗称“沙坦”类药物。该类药物为最近研发的新药，其降压作用可靠、副作用较少，且可改善患者的心功能，较适用于老年高血压患者。只是该药目前价格较贵。
在临床上，老年高血压患者常常同时伴有其它一些疾病，使用一种药物往往不能达到理想的降压目标，必须将2-3种药物联合应用，才能达到治疗效果。根据临床经验证实，老年高血压患者在联合用药时应遵循下列原则：①ACEI+利尿剂，患者在服药时以ACEI药作主角，以利尿剂作配角，可以达到优势互补、相得益彰的目的。②钙离子拮抗剂+利尿剂，降压效果较好。③ACEI+利尿剂+钙离子拮抗剂。④β受体阻滞剂+钙离子拮抗剂（长效双氢吡啶类）。
总之，老年高血压患者要有长期服药的心理准备，要保持良好的生活习惯，在饮食上要控制食盐和脂肪的摄入量，适当参加有益于身心健康的活动。只有坚持科学、合理的治疗，老年人才能避免高血压对机体的侵害。
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